详情

2024年12月23日，别称也曾作念过腰椎间盘手术的妊妇到产前麻醉门诊探求分娩镇痛。中青报·中青网记者 刘昶荣九游会j9体育(中国)官方网站/摄

2024年，北京协和病院的椎管内分娩镇痛率（以下简称“分娩镇痛率”）仍是达到了84%，基本上和妇产科专科病院抓平。从2019年的50%到2024年的84%，6年来，北京协和病院累计为6500多名产妇提供了分娩镇痛做事，让她们免受剧烈难堪。如今，这所病院的产房仍是很少能听到产妇因剧痛而发出的叫喊。

分娩镇痛率快速擢升的背后，是一支高服从、高质料运行的麻醉大夫队列。“惟有小手术，莫得小麻醉。”北京协和病院麻醉科副主任医师张砡这么花样麻醉责任的特地性，“麻醉的实施与复苏都伴跟着风险，就像飞机升起降落所面对的危机雷同，不会因为航路的吵嘴有所增减”。当作别称有分娩履历的女性，张砡显著分娩到底有多痛，是以也但愿不错通过我方的专科来为他东谈主缓解这份痛。

2018年，世界两会期间，世界政协委员、北京协和医学院麻醉学系主任黄宇光提交了一份对于增多分娩镇痛供给的提案。2018年年底，国度卫生健康委从世界边界内阐发了912家试点分娩镇痛的病院，这项惠及孕产妇的医疗时代运行在世界边界内践诺。北京协和病院在首批试点病院中。

成立妇产科麻醉亚专科组，24小时待命

制约分娩镇痛普及的并不是时代难度，而是麻醉大夫的东谈主员数目。在912家病院试点之前，我国分娩镇痛的普及率惟有10%。产妇的坐蓐时候是不可控的，有不少产妇是凌晨运行“发动”，这就需要值班的麻醉大夫24小时随叫随到。但值班的麻醉大夫经常忙于急诊手术，东谈主力不实时根底无暇顾及分娩镇痛。

2019年，北京协和病院麻醉科成立了妇产科麻醉亚专科组，将分娩镇痛纳入科室绩效观望，颐养业务主干，成立分娩镇痛专岗，杀青24小时为产妇提供分娩镇痛医疗做事。专科组主动参与产科的接班责任，实时了解本日的产妇情况。张砡是妇产科麻醉亚专科组的组长，她参与了专科构成立的各式准备和融合责任。

张砡说：“每位女性生养时都可能面对好多问题。”北京协和病院妇产科是世界妇产科疑难重症诊治中心，每年会接诊不少危重孕产妇。一些发育颠倒的胎儿疗养和坐蓐时的手术都需要在麻醉科的支抓下开展。有些发育颠倒的胎儿在孕期子宫内就不错秉承疗养。有的胎儿肺部发育颠倒，影响羊水的生成和接管，产科大夫用胎儿镜给胎儿作念胸腔穿刺，把内部的积水放出来；有的同卵双胞胎，共用一个胎盘的两个婴儿血供不服衡，血供多的胎儿有心衰风险，血供少的胎儿会发育不良，大夫通过激光把胎盘血管“分开”，保证两个胎儿有合适的供血……以胎儿镜手术为例，张砡说，有的手术需要在姆妈肚子里的胎儿不行动，这时就要通过麻醉妊妇进而麻醉胎儿，需要格外详细的麻醉时代。

“有难堪的地方就会用到麻醉。”张砡说，当今扶植生殖经由中，取卵也不错麻醉了，淌若莫得麻醉的话，“会格外疼”，因为需要经阴谈超声用一根35厘米长的取卵针（参加体内的长度约为10厘米）反复穿刺取卵。

当代医学天然仍是有了长足的跨越，可是不错治好的疾病依然十分有限，是以大夫们常说：有时是疗养，通常是匡助，老是去劝慰。不外，在张砡看来，麻醉的镇痛作用，并不仅仅劝慰，而是有切切实实的成果，尤其是像分娩难堪这种剧烈的难堪，淌若莫得麻醉药物缓解的话，会成为不少东谈主心里一辈子的暗影。

分娩镇痛粗莽在产妇宫口开到二指和三指之间实施。东谈主的神经不错浮浅分为团结神经和嗅觉神经。团结神经相比粗，嗅觉神经相比细。分娩镇痛便是麻醉大夫用低浓度的局部麻醉药物“麻木”嗅觉神经的感知，而团结神经的功能依然保留，是以产妇还不错不息分娩，可是痛感大大松开。

成立产前麻醉门诊

2024年12月23日，仍是孕珠38周零4天的李莎走进了北京协和病院的产前麻醉门诊，探求分娩镇痛问题。分娩镇痛时，需要把局部麻醉药物打针入产妇的腰椎管内。因此，需要产妇的腰椎是健康情景。2018年，李莎有段时候每天坐办公室，还天天加班熬夜，导致腰疼发作，一条腿发麻，不得不去病院进行正骨疗养。

李莎在北京协和病院产科建档，产科大夫追忆她的此次正骨履历影响了腰椎结构，可能会影响分娩镇痛时的麻醉给药，是以建议她去产前麻醉门诊探求。接诊李莎的恰是张砡。

经干豫诊之后，张砡告诉李莎，其时的腰疼并不代表当今抓续存在腰椎问题，腰疼是由于腰部结构发炎肿胀，因为腰部结构相比轻微，神经根被“卡住了”，是以会疼，保守疗养之后，炎症消失了，就不疼了。

不外，张砡补充说，因为妊妇没法拍腰椎片评估，不抹杀李莎的腰椎椎管可能变窄了，会导致镇痛药物扩散受限，镇痛成果打扣头。

当前，到产前麻醉门诊探求的妊妇主要由产科大夫推选过来。北京协和病院麻醉科主任申乐说，建议整个但愿分娩镇痛的妊妇来这个门诊进行分娩前的评估，不错让产妇在感性情景下作好心理准备，同期，大夫也能示知其可能面对的风险。

分娩镇痛在我国还属于相对新的医疗做事步地，不少东谈主都对分娩镇痛存在明白误区。李莎就听过不少共事建议：“千万别打分娩镇痛，对腰越过不好。”

针对这个相比多半的追忆，张砡曾在多个场互助过科普：“好多姆妈都对产后腰疼问题存在一个污蔑，合计这个腰疼是因为分娩镇痛打的这一针形成的。实质上是因为，在分娩前后雌孕激素的水平会很高，这时，韧带相对浮松和柔滑，这是在为分娩作准备，腰背部的韧带也会受到影响，因循力和张力变弱。因此，即使莫得分娩镇痛，产后关怀宝宝时，姿势失当也会形成腰疼。而分娩镇痛的针很细（直径约0.8毫米），由这个针形成的组织损害，一周左右就会还原。”

这么专科的科普，孕产妇淌若思了解，也不错在产前麻醉门诊取得一双一的耐烦素养。

分娩镇痛的问题探求完之后，张砡又故意叮属李莎，月子里不要受凉，也不要弯腰行径，因为腰部韧带此时是浮松的，弯腰时拉力不够，就会疼，“是以关怀孩子时一定要把孩子放到一个相比高的台面上，偶然姆妈坐个低少量的小凳子，腰就会沉着”。

分娩镇痛的“协和决策”

2018年年底，912家试点病院的名单公布后，北京协和病院的麻醉科就运行探索擢升分娩镇痛率的“协和决策”，上述产前麻醉门诊恰是这套决策的其中一项。

“俗语说，产科两条命，咱们既管大东谈主又管小孩儿。”申乐说，麻醉科对产科的麻醉责任（包括分娩镇痛）格外爱好，因此，产科麻醉所条件的专科积聚比其他惯例麻醉更多，需要故意的培养旅途。

在北京协和病院，麻醉科入院医师在3年步履化培训期间，有一个月会去北京妇产病院轮转。这3年收尾后，会再进行6个月的产科麻醉集训。“咱们科当今的主治医师基本都完成了这6个月的集训，对他们的产科麻醉的业务智力心里是有底的。”申乐说。

除了年青大夫，北京协和病院麻醉科还会每天安排别称副高档职称的医师24小时“住在病院里”，故意为高危孕产妇的麻醉责任兜底。张砡每个月要值3-4个这么的班，一年算下来，基本有一个月“睡在科里”。

申乐坦言，值产科班的麻醉大夫如实要更障碍一些，是以科室也会在绩效上对这些大夫有所歪斜，“不行让大夫们既流汗又呜咽”。

擢升对孕产妇的爱好并不仅仅麻醉科一个科室的事情。1月15日，国度卫生健康委、国度发改委等4部门都集髻文条件，鞭策生养友好病院栽培。文献条件，助产医疗机构在医疗保健做事和运行搞定全技艺中融入生养友好理念，在轨制决策、东谈主员配备、场面设施、保险机制、激勉战术等方面体现生养友好原则，抓续擢升生养医疗保健做事水平。

就分娩镇痛这一项责任而言，912家试点病院责任运行后，北京协和病院的医务处就组织了麻醉科和产科的疏通会。申乐说，病院层面的这项组织责任让不同科室不错达成共鸣，为今后沿着归拢个场地发力奠定基础。

因为分娩镇痛对东谈主力本钱条件相比高，是以北京协和病院还对麻醉科进行了东谈主力歪斜。2019年、2021年和2024年，麻醉科诀别面向社会招聘了3批契约制麻醉大夫，累计20多名。“惟有东谈主到了，咱们的团队智力把这项责任常态化运转起来。”申乐说。

申乐于今记起，2019年5月1日，全院绽放分娩镇痛做事后，分娩镇痛率在往时年底就擢升到70%。现如今，北京协和病院的分娩镇痛率仍是到了84%，申乐诠释说，这意味着恰当开展分娩镇痛的基本都开展了。

分娩镇痛的“协和决策”探索出来后，有不少抽象性病院也来北京协和病院学习。申乐诠释，当作一家抽象性病院，莫得主见像妇产专科病院那样举全院之力来践诺分娩镇痛，可是也需要在有限的东谈主力边界内，擢升分娩镇痛率的同期，最大截止地保险子母祯祥。

近些年，我国分娩镇痛的扶抓力度还在进一步加大。912家试点病院的名单细目后，这些病院分娩镇痛率水平从2015年的27.5%擢升到2022年的53.2%。2022年，国度卫生健康委等17部门印发《对于进一步完善和落实积极生养支抓措施的带领想法》，建议“扩大分娩镇痛试点，步履有关诊疗行动，擢升分娩镇痛水平”。据新华社报谈，2024年世界分娩镇痛率约为50%。

黄宇光是国度卫生健康委分娩镇痛试点人人责任组3位组长之一。2018年，履职世界政协委员以来，黄宇光先后提交了多份政协提案推动分娩镇痛责任，包括加强麻醉专科看管队列栽培，保险产妇和重生儿安全，促进分娩镇痛不才层医疗机构全销亡；提交提案建议将分娩镇痛纳入孤立医保步地。据不都备统计，先后有北京、河北、上海、江西、江苏、山东、河南、贵州等省（区、市）将无痛分娩纳入土产货区医保支付边界。如今，从国度层面仍是将分娩镇痛纳入孤立医保收费，鼎力倡导生养友好型社会栽培。黄宇光说，不错看到，国度战术正在多措并举地践诺分娩镇痛，骄慢东谈主民人人对好意思好生涯的追求。

与此同期，连年来，麻醉大夫的数目也在快速擢升。黄宇光说，以北京协和病院为例，病院为支抓麻醉科的高质料发展，优先招收契约制麻醉大夫，骄慢临床刚性需求。如今，麻醉科为全院多个科室的诊疗经由提供麻醉镇痛等沉着化医疗支抓，为更多患者提供愈加有尊荣、愈加沉着的就医感受，“一个被老庶民所需求的学科，一定会发展得越来越好”。

（为保护隐秘，李莎为假名）

中青报·中青网记者 刘昶荣